Clasificación de Estrellas de CMS

Clasificación de Estrellas de CMS

Los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) utilizan un sistema de calidad de cinco estrellas para medir la experiencia de los afiliados de Medicare con sus planes de salud y el sistema de atención de salud. Este sistema de clasificación aplica a todos los planes de Medicare Advantage (MA): Organización de Mantenimiento de Salud (HMO), Organización de Proveedores Preferidos (PPO), Plan Privado de Copago por Servicios Recibidos (PFFS) y los planes de medicamentos recetados (PDP).

 

El programa es un componente clave en el financiamiento de las prestaciones de servicios de salud para los afiliados del plan MA. Además, las calificaciones se publican en el sitio web de CMS, www.Medicare.gov, para darle a los afiliados asistencia al elegir entre los planes MA ofrecidos en su área.

Medicare

Cada año, Medicare califica todos los planes de salud y de medicamentos a base del Sistema de Calificación de Cinco Estrellas  (Five–Star Quality Rating System – CMS). El sistema CMS le ayuda a comparar los planes de acuerdo a su calidad y desempeño. Los planes HMO de Humana Puerto Rico alcanzaron las puntuaciones más altas en las  medidas de Calidad del Cuidado de Salud, Calificación de Planes de Salud y Calificación de Planes de Medicamentos. Estos planes obtuvieron 5 estrellas en estas medidas. La calificación general recibida por el plan HMO de Humana Puerto Rico fue de  4 estrellas. Las calificaciones  más altas para los planes Medicare PPO fueron obtenidas en las medidas de Acceso al Cuidado Necesario y  Calificación de Planes de Medicamentos.

Comercial

Humana contrató a DDS, un suplidor certificado por la NCQA para llevar a cabo la encuesta CAHPS 5.0 de 2016. El objetivo principal de la encuesta es  capturar con precisión las respuestas y expandir el alcance de la información recopilada con relación a la calidad del cuidado. Las puntuaciones más altas para los planes comerciales HMO/PPO las obtuvieron las medidas de Calificación del  Médico Personal y Cuidado de Salud alcanzando 5 estrellas; una calificación  más alta al compararse con los datos reportados a nivel nacional en el informe 2015 Quality Compass.

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Recomendaciones para mejorar la salud de sus pacientes de Medicare

Anotaciones sobre el cuidado coordinado
La coordinación de la atención médica que ofrecemos es al presente una estrategia clave para obtener mejores resultados de salud para nuestros afiliados. El término que le damos al sistema de prestaciónde servicios de salud que le ofrecea nuestros pacientes coordinación y valor añadido es cuidado coordinado. Los planes de Medicare Advantage sonplanes de cuidado coordinado.

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Programa Mis Medicamentos

Es un programa creado por Humana para afiliados de Medicare que utilizan ciertos medicamentos para condiciones crónicas, tales como diabetes, colesterol e hipertensión, con el propósito de ayudarles a obtener el mayor beneficio de sus medicamentos. El programa tiene como objetivo ofrecer:

  • Recomendaciones importantes sobre cómo ser cumplidor o adherente a la terapia demedicamentos
  • Apoyo para manejar las posibles barreras que impiden obtener los mayores beneficios de la terapia de medicamentos
  • Información sobre alternativas seguras que podrían ser adecuados para el paciente que utiliza medicamentos de alto riesgo
  • Llamadas de seguimiento para evaluar el progreso

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Medicamentos que deben evitar los envejecientes

Presione aquí para ver lista de medicamentos que deben evitar los envejecientes.

JNC 8: Nuevas guías para hipertensión arterial

La hipertensión es una de las condiciones más comunes que se ve en la práctica de la medicina primaria. Si no se detecta a tiempo, conlleva un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares. Se han publicado las nuevas guías para la prevención y el manejo de la hipertensión utilizando la mejor evidencia científica. No es la intención prohibir el juicio clínico. Las decisiones de tratamiento siempre deben estar basadas en el juicio clínico.

Presione aquí para leer más sobre las nuevas guías para hipertensión arterial.

Osteoporosis: Conceptos de Interés

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